Cabinet de soins infirmiers
Me XXXXXXXX
Tel : XXXXXXX
SURVEILLANCE DE PLAIE CHRONIQUE
Nom . Prénom date délaboration ..
Type de plaie Si escarre entourer le stade : Localisation ..
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Aspect coloriel de la plaie en %
NOIRE % |
MARRON % |
JAUNE ..% |
ROUGE % |
ROSE % |
Détersion |
Bourgeonnement |
Epithélialisation |
Observations, évaluation
MESURES |
DOULEUR |
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Surface En cm2 |
Profondeur En mm |
P I CS |
EVA |
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Douleur : P = permanente I = intermittente CS = au cours du soin