Les charges de santé correspondent à une part considérable du budget d’une personne ou même d’un ménage. En effet, l’homme investi beaucoup sur lui-même notamment sur son bien-être et sa santé. Dans ce dernier cas, il s’agit souvent de dépenses qui ne sont pas forcément prévisibles. Alors, il est possible d’opter pour un programme capable de rembourser à un taux donné ces charges relatives à la santé. Il s’agit de la mutuelle santé. Elle présente de nombreux avantages, fonctionne suivant des principes et peut aussi convenir aux seniors.
À quoi sert une mutuelle santé
La mutuelle santé est un organisme ou un contrat qui rembourse les frais médicaux qui n’ont pas été payés par la sécurité sociale. Elle permet à l’assuré de se libérer des dépenses médicales qui devraient normalement revenir à sa charge. En effet, les frais de santé ne sont payés en général qu'à hauteur de 70 % par la sécurité sociale. Et ainsi, il revient à l’individu de payer le reste.
Mais si ce dernier souscrit à une mutuelle santé, celle-ci se chargera de rembourser partiellement ou totalement les frais restants. Cette solution apparaît donc comme un complément pour soulager le budget santé d’une personne assurée. Les salariés du secteur privé sont dans l’obligation de souscrire à une mutuelle santé. Toutefois, ce contrat n’est qu’une option pour les autres individus qui sont libres d'y souscrire. Vous pouvez voir le site packassurance.fr pour avoir plus d’informations.
Les principales garanties définies dans un contrat de mutuelle santé
Quand il s’agit d’assurance santé, les garanties proposées en option par les mutuelles sont nombreuses. Lors de votre choix, il sera alors important de vous attarder sur les formules offertes par les assureurs et opter pour les garanties suivant vos besoins.
Mais, de façon générale, les principales garanties d’une mutuelle santé classique prennent en charge les soins d'optique, les appareils auditifs et les soins dentaires. De plus, les médicaments payés en pharmacie, les soins médicaux et les consultations, mais aussi l’hospitalisation, sont également considérés. Néanmoins, les assureurs santé affirment que d’autres charges pourraient s’ajouter et compléter la liste. Il est donc dans tout votre intérêt de comparer les offres des mutuelles santé en vous basant essentiellement sur les garanties proposées. La santé ne prévient pas avant de se dégrader. Souscrivez donc à une mutuelle santé avant que cela n’arrive car, grâce à elle, vous économiserez beaucoup.
Les avantages d’une mutuelle santé
La mutuelle santé se présente comme une solution et elle offre des avantages considérables à toute personne qui opte pour une souscription.
Un remboursement complémentaire des soins
Comme précisé plus haut, la sécurité sociale ne couvre pas les frais dans leur totalité, mais le patient, au lieu de régler le reste de la facture, peut opter pour une mutuelle santé qui prendra cela en charge. En effet, pour une consultation sans dépassement d’honoraires, cette mutuelle rembourse le ticket modérateur et ne laisse pratiquement rien à la charge du patient. Il ne payera que la participation obligatoire de 1 euro pour les consultations et la franchise médicale concernant les médicaments. Avec une mutuelle avantageuse, les dépassements d’honoraires des médecins spécialistes ou généralistes pourraient être couverts. Cela dépend toutefois du niveau de garantie choisi dans le contrat.
Profiter du 100 % santé en audiologie, optique et prothèses dentaires
Les soins optiques, dentaires et d'audiologie sont généralement très coûteux et la sécurité sociale n’arrive pas à les couvrir efficacement. Mais avec la mutuelle santé, les lunettes, les prothèses dentaires et les appareils auditifs sont entièrement pris en charge. En effet, elle complète la sécurité sociale pour le remboursement complet des charges. Toutefois, pour profiter de cela, il faudra choisir son équipement dans le panier 100 % santé proposé par le dentiste, l’opticien ou l’audiologiste. Mais vous devrez bien évidemment souscrire à une mutuelle santé au préalable.
La couverture des médecines douces et alternatives
La mutuelle santé va plus loin et intervient même lorsqu’il s’agit de médecines douces et de thérapies alternatives. Le plus souvent la sécurité sociale ne considère pas et ne couvre d’ailleurs jamais les séances d’ostéopathie, d’acupuncture ou même les visites chez le psychologue. Mais voilà que ces visites sont considérablement demandées et sont loin d’être gratuites. La mutuelle santé se propose donc de les couvrir en fonction du tarif en euros et/ou selon un nombre d’heures défini chaque année.
Des formules flexibles
Un autre gros avantage des mutuelles, c’est la grande flexibilité qui les caractérise. En effet, contrairement à la sécurité sociale qui reste fixe pour tous, la mutuelle santé s’adapte et répond à tous les besoins. Avec sa grande variété de formules, elle s’adapte à tous les profils qu’il s’agisse des jeunes actifs, des étudiants, des familles, des entreprises ou des seniors.
Mutuelle santé : enjeux pour les seniors
Avec l’âge, les capacités physiques s’amenuisent et la santé devient de plus en plus fragile. Les besoins médicaux et les consultations se multiplient, ce qui augmente fortement les dépenses de santé. La souscription à une mutuelle santé pour un senior lui permettra donc de maîtriser son budget et d’éviter de se noyer sous les frais. En effet, la mutuelle senior offre des garanties parfaitement convenables à la situation du patient. De même, il sera en mesure d’anticiper les éventuelles complications avant qu’elles ne surviennent.
Aussi, les problèmes de vue, auditifs et dentaires sont des maux qui caractérisent la vieillesse. La couverture offerte par la mutuelle santé senior permet de soulager les personnes de ces différentes charges tout en couvrant aussi les frais d’hospitalisation. Elles pourront aisément recevoir les soins ou les équipements adéquats qui leur permettraient de mieux vivre.
Remboursement mutuelle : calcul des versements
Pour un acte médical quelconque, consultation, hospitalisation ou autre, un tarif conventionnel est appliqué par la sécurité sociale. Ce dernier représente le taux de remboursement et le radical de calcul des versements. Ce tarif conventionnel est fixé à 25 € pour les visites chez le médecin généraliste. Si vous allez par exemple chez le médecin et qu’il vous facture la séance à 25 €, c’est-à-dire sans dépassement d’honoraires, la sécurité sociale rembourse 70 %, soit 17,50, € sans oublier 1 € de moins pour la franchise et donc 16,50 €.
Mais, dans le cas où le médecin vous facture la visite à 40 €, la sécurité sociale reste sur son même tarif de base et paiera toujours 16,50 € (soit 70 %). Avec une garantie de remboursement à 100 %, la mutuelle remboursera les 30 % restants soit 7,50 € et le reste à votre charge sera de 16 €. Ensuite, avec une garantie de remboursement de 125 %, la mutuelle santé versera les 55 % restants soit 13,75 € et le reste à charge sera de 9,75 €. Enfin, pour une garantie de remboursement de 150 %, la mutuelle santé couvre alors 80 %, donc 20 €. Le reste à payer par l’assuré est donc de 3, 50 €. En gros, plus la garantie de remboursement est élevée, plus le reste à votre charge est moindre.
À noter que la somme de 16,50 € payée par la sécurité sociale ne varie pas : c'est la valeur obtenue en fonction des 70 %, qu’elle couvre. Les différents calculs s'effectuent sur la base des 25 € fixés par la sécurité sociale.